VIEM PHOI MAN TINHVI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI, BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD)

Clinical characteristics & outcomes of pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Dang Quynh Giao Vu, Le Thuong Vu

Background: Patients hospitalized for chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) or pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease (PCOPD) were previously managed the indifferently but recent studies have shown that clinical features & outcomes of these two conditions may be very different.

Bạn đang xem: Viem phoi man tinhvi khuẩn gây viêm phổi

Methods: A cross-sectional study of 181 consecutive patients admitted to đến Ray hospital for AECOPD or PCOPD from February lớn April 2017. Pneumonia was diagnosed according to lớn CDC criteria năm trước with clinical, imaging and microbiology tests. COPD is diagnosed according to GOLD with clinical and/or spirometry.

Results: Most of the patients with COPD admitted to the hospital were male, old, current smoker and classified GOLD D. Poor nutritional status SGA B và C were correlated with pneumonia and may be a risk factor for pneumonia. Fever, chills, pleuritic chest pain, crackles, distended jugular veins, increased breathing rates, increased hematocrit, leucocytosis and high CRP were more frequently encountered in PCOPD than AECOPD. PCOPD has many clinical complications và worse outcomes than AECOPD. Independent predictors of pneumonia in hospitalized COPD patients include SGA B or C, acute exacerbations of ≥2 per year, fever, pleuritic chest pain, leukocytosis> 10000 / mm3, & CRP> 3, 5 mg / d
L.

Conclusion: PCOPD patients have distinct clinical characteristics and worse clinical outcomes in comparison lớn AECOPD, thus indicating the need for proper identification and management of this condition.

 

Đặc điểm lâm sàng với kết viên của viêm phổi ở người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Đặng Quỳnh Giao Vũ, Lê Thượng Vũ

Đặt vấn đề: người mắc bệnh vào viện hoặc vày đợt cấp căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính (ĐCCOPD) hoặc vày viêm phổi trên căn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (VPCOPD) trước đây từng được quản lý giống nhau, nhưng lại các nghiên cứu và phân tích mới đây cho biết thêm các điểm lưu ý lâm sàng và kết viên hai thể dịch này có thể rất khác biệt.

Phương pháp: phân tích cắt ngang bên trên 181 căn bệnh nhân liên tục nhập viện khoa hô hấp của bệnh viện Chợ Rẫy bởi vì ĐCCOPD hoặc VPCOPD từ thời điểm tháng 2 đến tháng tư năm 2017. Viêm phổi được chẩn đoán theo tiêu chuẩn CDC năm trước với lâm sàng, hình ảnh học với xét nghiệm vi sinh. COPD được chẩn đoán theo GOLD cùng với lâm sàng và/hoặc hô hấp ký.

Kết quả: hầu như bệnh nhân COPD vào viện là nam, phệ tuổi, còn hút thuốc, phân loại GOLD D. Tình trạng bổ dưỡng kém SGA B với C có đối sánh với viêm phổi và rất có thể là yếu ớt tố nguy cơ của viêm phổi. Sốt, ớn lạnh, đau ngực mẫu mã màng phổi, ran nổ, tĩnh mạch cổ nổi, tăng nhịp thở, tăng hematocrit, tăng bạch cầu và CRP thường gặp mặt hơn sinh hoạt VPCOPD. VPCOPD có nhiều biến chứng lâm sàng với kết viên xấu rộng so cùng với ĐCCOPD. Những yếu tố dự báo độc lập sự hiện diện viêm phổi bên trên bn COPD bao gồm SGA B hoặc C, tiền căn đợt cấp cho ≥2 từng năm, sốt, đau ngực vẻ bên ngoài màng phổi, bạch cầu> 10000 / mm3 cùng CRP> 3,5 mg / d
L.

Kết luận: người bệnh VPCOPD gồm các điểm lưu ý lâm sàng biệt lập và kết viên lâm sàng nặng rộng ĐCCOPD, từ bỏ đó cho thấy sự quan trọng của câu hỏi nhận diện và quản lý đúng đắn triệu chứng này.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong các nghiên cứu đợt cung cấp COPD trước đây, tiêu chuẩn chỉnh loại trừ thường không bao gồm viêm phổi 1, nói biện pháp khác, bạn ta hay không minh bạch một cách cụ thể đợt cấp COPD với viêm phổi trên bệnh nhân COPD, vậy đề xuất gánh nặng trĩu thật sự của viêm phổi bên trên COPD vẫn còn đấy bị vứt qua. Năm 2006, nghiên cứu TORCH ghi dìm fluticasone/salmeterol giảm đợt cung cấp nhưng tăng nguy hại viêm phổi, nghịch lý này dẫn đến việc nhìn nhận ngoài ra đợt cấp không có viêm phổi và một lần trở nặng trĩu của người bệnh COPD có kèm viêm phổi là hai thực thể không giống nhau, từ kia viêm phổi/COPD ban đầu được quan tiền tâm nhiều hơn nữa 2.

Việt Nam đang có ít nghiên cứu về các đặc điểm giống cùng khác giữa hai nhóm bệnh nhân, nhưng cũng đều có một vài nghiên cứu và phân tích bước đầu mô tả vài quánh điểm khác biệt 3, 4. Nguyễn quang đãng Minh nghiên cứu thấy 12,8% người bị bệnh COPD cao tuổi nhập viện bởi viêm phổi, xác suất tử vong trong đợt cấp COPD là 4,9%, nhưng mà nếu tất cả viêm phổi thì phần trăm là 16,5% 4. Rõ ràng là sự biệt lập về kết viên như vậy yên cầu phải tất cả một sự nhìn nhận đúng đắn, rõ ràng và trọn vẹn về nhị thể dịch này, giúp các bác sĩ có thể tìm thấy những can thiệp khả thi tương xứng giúp nâng cao tiên lượng ví dụ là nặng hơn ở nhóm dịch viêm phổi/COPD. Xuất phát từ yêu cầu đó, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu và phân tích “Khảo sát đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố tương quan của viêm phổi ở người bị bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”.

 

Mục tiêu nghiên cứu

Khảo giáp các điểm lưu ý lâm sàng với kết viên của viêm phổi/COPD

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Tất cả những bệnh nhân COPD đến nhập viện và điều trị tại khoa Hô hấp cơ sở y tế Chợ Rẫy từ tháng 02/2017 cho tháng 04/2017.

Tiêu chuẩn thu nhận:

1. Bệnh nhân được chẩn đoán COPD.

Các bệnh nhân được chẩn đoán COPD dựa vào tiêu chuẩn chỉnh của GOLD 2017 5: tất cả chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng và dựa vào hô hấp ký.

2. Những bệnh nhân COPD vào viện đang được tạo thành hai nhóm:

- team 1 có những bệnh nhân COPD bị viêm phổi.

- team 2 có những người bị bệnh đợt cấp COPD.

Các bệnh nhân COPD được chẩn đoán lâm sàng viêm phổi theo tiêu chuẩn CDC 2014 6 gồm phi lý trên phim Xquang ngực tất cả thâm nhiễm mới hoặc tiến triển và ít nhất 1 trong số tiêu chuẩn chính sau: sốt (>38o
C hoặc 100,4o
F) không giải thích bằng tại sao khác; tăng bạch cầu ≥ 12000 tế bào/mm3 hoặc giảm bạch huyết cầu 3; thay đổi trạng thái lòng tin không do nguyên nhân khác ở người bệnh ≥70 tuổi. Cùng với 2 trong những triệu bệnh phụ sau: khạc đàm mủ bắt đầu xuất hiện, hoặc thay đổi đặc tính của đàm, hoặc tăng tiết mặt đường hô hấp, hoặc tăng hút đàm nhớt; ho mới mở ra hoặc tăng dần, hoặc nặng nề thở, hoặc thở cấp tốc >25 lần/phút; nghe phổi gồm ran hoặc âm thở phế quản; khí máu cố gắng đổi: độ bão hòa oxy sút (Pa
O2/Fi
O2

Tiêu chuẩn chỉnh loại trừ: Bệnh nhân vẫn nhiễm HIV, AFB (+), PCR lao (+) hoặc đang chữa bệnh lao; người mắc bệnh viêm phổi vày hóa chất; bệnh nhân có các bệnh nội khoa khác như dập phổi bởi vì chấn thương, phù phổi cấp bởi vì tim, ARDS không vày viêm phổi, thương tổn phổi bởi thuốc; dịch nhân tâm thần đang điều trị; bệnh nhân xin về trước lúc có kết quả điều trị bệnh; người mắc bệnh không đồng ý nghiên cứu.

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, phân tích.

Phương pháp lựa chọn mẫu: chọn mẫu toàn bộ.

Phương pháp tiến hành: tất cả bệnh nhân COPD vào viện được khám lâm sàng và theo dõi khám chữa trong thời gian nằm viện cho tới khi người mắc bệnh xuất viện hoặc tử vong. Sau đó, reviews tổng kết bệnh dịch án sau khoản thời gian hoàn tất điều trị. Bệnh dịch nhân được sử dụng kháng sinh điều trị theo phác thiết bị của bệnh viện Chợ Rẫy dành cho bệnh nhân đợt cấp cho COPD và viêm phổi, người mắc bệnh được cung ứng thông khí nếu yêu cầu thiết. Thăm khám người bệnh mỗi ngày cho tới khi người bệnh xuất viện. Nghiên cứu không can thiệp với không thay đổi quá trình điều trị.

Phân tích thống kê: Số liệu được nhập với phân tích bằng phần mềm SPSS 18.0 nhằm tính ra các đặc trưng thống kê. Những biến định tính được trình bày dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm. Những biến số định lượng được trình bày dưới dạng vừa đủ ± độ lệch chuẩn (phân phối chuẩn) hoặc trung vị và khoảng tứ phân vị 25%-75% (phân phối không chuẩn). Kiểm định sự liên quan: kiểm nghiệm sự liên quan giữa những biến định tính bởi phép kiểm bỏ ra bình phương (có hiệu chỉnh theo Exact’s Fisher trong trường phù hợp bảng 2x2 có tối thiểu một ô có mức giá trị hy vọng

 

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Bảng 1. Đặc điểm cơ bản của mẫu mã nghiên cứu.

Đặc điểm	VPCOPD	ĐC COPD	OR (CI 95%)	p (χ2)
Số lượng bệnh nhân	113 (62,4%)	68 (37,6%)
Giới  Nam Nữ	100 (88,5%) 13 (11,5%)	61 (89,7%) 7 (10,3%)	0,88 (0,33-2,33)	0,801 (0,06)
Tuổi  2) bé (2,46 1,22	0,135 0,171 0,536 0,412* 0,007 0,652* 1*

*Fisher’s exact test

Bảng 2. Đặc điểm lâm sàng cùng hình hình ảnh Xquang ngực thẳng

	VPCOPD (%)	ĐCCOPD (%)	OR (CI 95%)	p
Số lượng bệnh dịch nhân	113 (100)	68 (100)
Triệu chứng
Sốt	90 (79,6)	26 (38,2)	6,32 (3,24-12,36)	Hình ảnh Xquang ngực thẳng
Tràn dịch màng phổi	40 (35,4)	11 (16,2)	2,84 (1,34-6,02)	0,005
Cơ hoành dẹp hạ thấp	46 (40,7)	33 (48,5)	0,73 (0,40-1,34)	0,304
Bóng tim hình giọt nước	32 (28,3)	21 (30,9)	0,88 (0,46-1,71)	0,714
Phổi tăng sáng	13 (11,5)	14 (20,6)	0,50 (0,22-1,14)	0,097
Chỉ số tim ngực >50%	28 (24,8)	6 (9,0)	3,35 (1,31-8,58)	0,009

Bảng 3. Đặc điểm cận lâm sàng và kết quả cấy đàm

	VPCOPD	ĐCCOPD	p value
Nhịp thở (lần/phút)	27 ± 6	24 ± 4	9 cell/L)	13300 (10600-16200)	9600 (7600-12900)	2 (mm Hg)	41,3 (34,6-50,4)	43,0 (37,8-63,4)	0,133
HCO3 (mmol/L)	30,6 (26,4-37,3)	34,8 (25,9-40,8)	0,128
Pa O2/Fi O2	283,5 (241-298)	278,3 (236-289)	0,213
Kết quả cấy đàm dương tính	n = 34 (30,1)	n = 12 (17,6)
Acinetobacter baumannii	12 (35,3)	3 (25)	0,172*
Klebsiealla pneumoniae	8 (23,5)	3 (25)	0,540*
Pseudomonas aeruginosa	8 (23,5)	2 (16,7)	0,324*
Proteus mirabilis	1 (2,9)	0 (0)	1*
Escherichia coli	2 (5,9)	3 (25)	0,366*
Staphylococcus aureus	3 (8,8)	1 (8,3)	1*

 

Bảng 4. Nguồn lực có sẵn y tế tiêu hao và các biến bệnh của người bị bệnh VP/COPD

	VPCOPD	ĐCCOPD	OR	p
Số bệnh dịch nhân	113 (100%)	68 (100%)
Số ngày nhập viện	10 (6-15)	7 (4-12)		0,041
Biện pháp điều trị Thở oxy Thở máy không xâm lấn Thở thứ xâm lấn	98 (86,7%) 8 (7,1%) 37 (32,7%)	36 (52,9%) 2 (2,9%) 6 (8,8%)	5,81 2,51 5,03

 

Bảng 5. Những yếu tố tác động đến viêm phổi trên người mắc bệnh COPD

	Giá trị ß	OR (KTC 95%)	p
SGA B hoặc C	2,76	15,75 (3,63-68,30)	10000 tế bào/mm3	1,65	5,22 (1,28-21,32)	0,021
CRP>3,5 mg/d L	2,00	7,41 (1,97-27,91)	0,003
Hằng số	-6,13
R	90,1%

 

BÀN LUẬN

Nghiên cứu của chúng tôi có 62,4% người mắc bệnh COPD viêm phổi đối với 37,6% bệnh nhân đợt cấp COPD. Xác suất viêm phổi bên trên tổng số người bệnh COPD của chúng tôi cao hơn các nghiên cứu của Williams (13.4%) 7, Sogaard (33.3%) 8, Amir (32.7%) 9, Lu Z (47.5%) 10, Huerta (46.6%) 11. Do phân tích của công ty chúng tôi thực bây giờ bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến cuối nên tác dụng này không thể đại diện thay mặt cho dân số chung kế bên cộng đồng. Tuy tác dụng tỷ lệ viêm phổi bên trên tổng số người bệnh COPD nhập viện thân các nghiên cứu và phân tích trên bao gồm khác biệt, nhưng quan sát chung toàn bộ các phân tích đều cho thấy tỷ lệ viêm phổi xảy ra khá phổ biến ở bệnh nhân COPD.

Tình trạng suy bổ dưỡng có tác động quan trọng mang đến COPD bởi vì tác động vô ích đến chức năng cơ thở và ban ngành ngoại vi, giảm sức đề kháng, làm cho tăng khả năng nhiễm trùng với tăng xác suất tử vong 12. Nghiên cứu và phân tích của bọn chúng tôi cho thấy BMI nhỏ là một yếu tố nguy hại liên quan nghiêm ngặt đến viêm phổi ở người mắc bệnh COPD (OR=2,06). Nghiên cứu của Williams cũng cho tác dụng tương từ với OR=1,823 7. Rộng nữa, nghiên cứu và phân tích của Yuceege cho biết bệnh nhân SGA B hoặc C khác hoàn toàn với người mắc bệnh SGA A về những chỉ số FEV1, FVC, PEF, nếp gấp da vùng cơ tam đầu, chu vi vòng cánh tay và chu kỳ nhập viện, có ý nghĩa thống kê 13. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân COPD SGA B hoặc C có nguy cơ tiềm ẩn viêm phổi cao hơn hẳn bệnh nhân SGA A với tỷ số chênh OR=16,94.

Tiền căn có ≥2 đợt cung cấp COPD vào năm là 1 yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây viêm phổi với tỷ số chênh OR=3,07. Mối contact này cũng như với phân tích của Williams (OR=1,291) 7. Sự lộ diện của viêm phổi trên những bệnh dịch nhân gồm tiền căn ≥2 dịp cấp/năm là 1 trong biến cố hoàn toàn có thể dự đoán và theo dõi được với tiên lượng nặng nề hơn cho người bị bệnh COPD.

Nghiên cứu giúp của Williams tra cứu thấy yếu đuối tố nguy cơ tiềm ẩn của viêm phổi trên người bị bệnh COPD là tiền căn thực hiện ICS (OR=1,229, p=0,049) cùng LAMA (OR=1,398, p7. Giống như với hiệu quả trên, nghiên cứu và phân tích của chúng tôi cho biết thêm tỷ lệ viêm phổi tăng nhiều ở những căn bệnh nhân gồm tiền căn áp dụng ICS (OR=2,74).

Chúng tôi nhận biết bệnh thận mạn là 1 yếu tố nguy hại gây viêm phổi cùng với tỷ số chênh OR=6,253. Công dụng này khá tương xứng với phân tích của Williams (OR=1,322)7. Tác dụng nghiên cứu của Chou cho biết bệnh thận mạn làm tăng nguy cơ viêm phổi 1,97 lần ở người bị bệnh nội viện với 1,4 lần ở người bị bệnh ngoại viện, không hầu hết tăng xác suất bệnh, bệnh thận mạn còn khiến cho tăng độ nặng của viêm phổi so với nhóm không tồn tại tiền tình trạng bệnh thận. Theo Chou, việc tăng xác suất nhiễm trùng ở người bệnh bệnh thận mạn được lý giải bằng hội hội chứng tăng ure máu, hậu quả là bạch huyết cầu monocyte, bạch cầu đa nhân trung tính, lympho T, lympho B đều giảm và cytokine gây viêm tăng14.

Đặc điểm lâm sàng với hình hình ảnh X quang quẻ ngực thẳng

Những triệu triệu chứng thường gặp ở người bị bệnh VPCOPD hơn người mắc bệnh ĐCCOPD là nóng (OR=6,32, p11. Công ty chúng tôi cũng phân biệt tỷ lệ không thở được ở người bệnh viêm phổi ít hơn (85% so với 91,2%, OR=0,54), tuy vậy chưa tìm kiếm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,22).

Chúng tôi phân biệt bệnh nhân COPD viêm phổi có phần trăm tràn dịch màng phổi ghi dìm trên phim Xquang ngực cao hơn nữa bệnh nhân đợt cấp cho (OR=2,84), chỉ số tim ngực >50% cũng thường gặp mặt ở người bị bệnh viêm phổi hơn (OR=3,35) có chân thành và ý nghĩa thống kê.

Đặc điểm cận lâm sàng và hiệu quả cấy đàm

Bệnh nhân viêm phổi có số lượng bạch ước tăng cao hơn đợt cung cấp (13300 tế bào/mm3 đối với 9600 tế bào/mm3). Giống như với hiệu quả nghiên cứu giúp của Huerta (15100 tế bào/mm3 so với 12150 tế bào/mm3)11.

Trong khi quý giá CRP trung vị sinh hoạt ngày thứ nhất ở bệnh nhân đợt cấp COPD là 1,1 mg/d
L thì giá trị này cao đến 32 mg/d
L ở người mắc bệnh COPD bị viêm nhiễm phổi. Tương tự, khi Huerta so sánh giá trị CRP trung vị ngày thứ nhất và ngày thứ bố giữa người bệnh COPD bị viêm nhiễm phổi và người bệnh đợt cấp cũng kiếm tìm thấy sự khác hoàn toàn (ngày 1: 16,8 đối với 6,9 mg/d
L, ngày 3: 4 so với 1,3 mg/d
L) 11. Như vậy, CRP là một trong cận lâm sàng đặc trưng góp phần chẩn đoán biệt lập viêm phổi cùng đợt cấp cho ở người bệnh COPD.

Tác đưa Huerta nhận thấy S.pneumonia là vi trùng thường gây bệnh ở bệnh nhân viêm phổi (24 mẫu – 43%), nhiều hơn thế nữa ở người mắc bệnh đợt cấp (6 chủng loại – 10%), H.influenza lại thường gặp gỡ ở người mắc bệnh đợt cung cấp COPD (11 chủng loại – 19%) hơn bệnh nhân viêm phổi (3 chủng loại – 5%), không kiếm thấy sự khác biệt có chân thành và ý nghĩa thống kê giữa các vi khuẩn khác ví như A.baumannii, P.seudomonas, S.aureus 11. Mặc khác, Lê Tiến Dũng điều tra khảo sát sự đề phòng in vitro vi trùng gây viêm phổi xã hội trên 108 người bị bệnh COPD tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, tóm lại vi khuẩn Gram âm chiếm đa phần (94%) so với vi khuẩn Gram dương (6%). Hay gặp nhất là chủng Pseudomonas spp. 33%, với nếu kết hợp với Acinetobacter spp. 4% thì phần trăm này rất cao 37%; tiếp chính là Klebsiella spp. 26%, M.catarrhalis 10%, Provindencia spp. 9%. Ít chạm chán hơn là những chủng Proteus mirabilis, E.coli, Hemophyllus influenza, những vi trùng gram dương chiếm tỷ lệ rất tốt với Staphylococcus aureus 2% và Streptococcus pneumonia 4% 3. Trong nghiên cứu và phân tích tại khám đa khoa Chợ Rẫy, cửa hàng chúng tôi không tìm kiếm thấy những mẫu vi khuẩn S.pneumonia cùng H.influenza vì chưng hạn chế phân tích của chúng tôi được tiến hành tại tuyến chữa bệnh cuối cùng, nhiều phần bệnh nhân đã có điều trị chống sinh ở con đường trước. Tuy không cấy được S.pneumonia với H.influenza, nhưng công ty chúng tôi cũng có công dụng tương từ bỏ Huerta khi không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa những vi khuẩn khác ví như A.baumannii (p=0,172), P.seudomonas (p=0,324), S.aureus (p=1). Do phân tích của shop chúng tôi thực hiện trong thời gian ngắn với mẫu nghiên cứu hạn chế, chỉ gồm 34 (30,1%) mẫu cấy đàm dương tính ở bệnh nhân viêm phổi/COPD cùng 12 (17,6%) mẫu cấy đàm đương tính ở người mắc bệnh đợt cung cấp nên shop chúng tôi chưa thể làm rõ sự khác hoàn toàn có ý nghĩa sâu sắc thống kê về công dụng vi sinh ở nhị nhóm người bệnh nghiên cứu.

Nguồn lực y tế và thay đổi chứng

So với các phân tích khác trên chũm giới, nghiên cứu và phân tích của shop chúng tôi có cùng tóm lại là viêm phổi làm cho tăng số ngày khám chữa của người mắc bệnh COPD đối với đợt cung cấp (trung vị 7 ngày đối với 10 ngày). Nghiên cứu của Sogaard cho kết quả tương tự, số ngày nhập viện cũng kéo dãn từ 4 ngày lên tới 7 ngày 8.

Kết trái nghiên cứu cho biết bệnh nhân viêm phổi có tỷ lệ thở oxy và thở thiết bị xâm lấn cao hơn nữa (OR=5,81 và OR=5,03). Tương tự, nghiên cứu và phân tích của Sogaard nhận ra bệnh nhân viêm phổi cần thở thiết bị xâm lấn nhiều hơn (tỷ lệ lưu giữ hành PR=2,10) 8. Công dụng tỷ lệ những phương án điều trị này hoàn toàn cân xứng với cường độ nặng của các đối tượng người tiêu dùng COPD viêm phổi trong phân tích của bọn chúng tôi.

Nghiên cứu vớt của Sogaard phân biệt tỷ lệ tử vong trong khoảng 30 ngày là 12,1% ở người bị bệnh bị viêm phổi lần đầu cùng 8,4% sống những người bệnh không viêm phổi, tăng tỷ số nguy hại hiệu chỉnh a
HR=1,1 8. Tương tự, tác dụng nghiên cứu vớt của bọn chúng tôi cho thấy thêm bệnh nhân VPCOPD có phần trăm tử vong cao hơn nữa bệnh nhân ĐC COPD.

Các yếu đuối tố tác động đến viêm phổi trên người bị bệnh COPD

Kết quả quy mô hồi quy cho thấy các yếu tố nguy cơ hòa bình của viêm phổi khi thăm khám người bị bệnh COPD là SGA B hoặc C, chi phí căn ≥2 lần cấp/năm, triệu triệu chứng sốt cùng đau ngực, con số bạch mong >10000 tế bào/mm3 và CRP>3,5 mg/d
L. Theo quy mô hồi quy đa trở nên của Huerta thì các yếu tố lạnh run (p3,5 mg/d
L (p11 là những yếu tố chủ quyền dự đoán viêm phổi ở người bị bệnh COPD11. Giống như với các nghiên cứu trên thay giới, phân tích của công ty chúng tôi cũng chứng minh được tầm đặc trưng của xét nghiệm CRP trong bài toán chẩn đoán viêm phổi trên người mắc bệnh COPD (p=0,003), trường đoản cú đó đến thấy, CRP là một trong xét nghiệm để khởi trị phòng sinh cũng như giảm thiểu sử dụng kháng sinh thừa mức cần thiết ở bệnh nhân hô hấp nội viện.

 

KẾT LUẬN

Chúng ta hoàn toàn có thể nhận khám phá tầm đặc trưng của bài toán chẩn đoán viêm phổi trên người mắc bệnh COPD nhập viện, quánh biệt, những người mắc bệnh không phát hiện tại được tác nhân vi khuẩn gây bệnh có khả năng viêm phổi nặng nề hơn, phần trăm biến chứng nhiều hơn thế và nguy hại tử vong cao hơn hẳn so với nhóm bệnh nhân đợt cấp 1-1 thuần. đọc biết về mặt dịch học xuất sắc hơn rất có thể góp phần nâng cấp việc cai quản và điều trị, cũng như giảm thiểu giá cả và gánh nặng xã hội của bệnh COPD.

 

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Mullerova H., Maselli D.J., Locantore N., et al (2015), “Hospitalized exacerbations of COPD: risk factors and outcomes in the ECLIPSE cohort”, Chest 147(4), p999-1007.


2. Gary T. Ferguson et al (2006), “The towards a revolution in COPD health (TORCH) study: Fluticasone propionate/Salmeterol is well tolerated in patients with COPD over 3 years”, Chest journal Vol 130 (4), phường 178-179.

3. Lê Tiến Dũng (2010), “Khảo sát điểm sáng và sự đề kháng in vitro vi khuẩn gây viêm phổi trong đợt kịch phân phát COPD tại khám đa khoa Nguyễn Tri Phương 2008”, tập san Y học tp.hcm tập 14 (2).

4. Nguyễn quang quẻ Minh, Lê Thị Kim Nhung, (2012), “Đặc điểm viêm phổi trong dịp kịch phát bệnh dịch phổi ùn tắc mạn tính ở fan cao tuổi tại khám đa khoa Thống Nhất”, tập san Y học tp.hcm tập 16 số 4.

5. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017.

6. CDC/NHSN surveillance definitions of Healthcare-associated infection 2014.

7. Williams NP et al (2017), “Seasonality, risk factors and burden of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database study using linked health care records”, International Journal of COPD 12, p313-322.

8. Sogaard M, Madsen M, Lokke A et al (2016), “Incidence & outcomes of patients hospitalized with COPD exacerbation with và without pneumonia”, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis Vol 11, p455–465.

9. Amir Sharafkhaneh et al (2016), “Motality in patients admitted for concurrent COPD exerbation và pneumonia”, Journal of chronic obstructive pulmonary disease Vol 0, p1-7.

10. Lu Z et al (2016), “Community-aquired pneumonia và survival of critically ill acute exacerbation of COPD patients in respiratory intensive care units”, International Journal of COPD Vol 11, p 1867-1872.

11. Arturo Huerta et al (2013), “Pneumonic và Nonpneumonic Exacerbations of COPD: Inflammatory Response & Clinical Characteristics”, Chest Vol 144 (4), p. 1134-1142.

12. Kuznar-Kaminska B, Batura Gabryel H, Brajer B, Kaminski J (2008), “Analysis of nutritional disturbances in patients with chronic obstructive pulmonary diseases”, Pol. Pneumonol Allergol 76, p. 327-333.

 

13. Yuceege MB et al (2013), “The evaluation of nutrition in male COPD patients using Subjective Global Assesment & Mini Nutritional Assesment”, International Journal of Internal Medicine 2(1).

14. Che-Yi Chou et al (2014), “Risk of Pneumonia Among Patients With Chronic Kidney Disease in Outpatient và Inpatient Settings”, Medicine (Baltimore) vol 93 (27).

15. Anthonisen N.R. Et al (1987), “Antibiotic therapy in exacerbations of COPD”, Ann Intern Med Vol 106, p. 196–204.

Viêm phổi mạn tính là trong số những bệnh lý về mặt đường hô hấp dưới rất cần được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Cho nên vì thế tìm nắm rõ về triệu chứng, nguyên nhân, bí quyết phòng và chữa bệnh bệnh là vấn đề cần thiết

Viêm phổi mạn tính là bệnh bao gồm thể gặp ở các lứa tuổi

– Ho kéo dài: ho là triệu chứng của nhiều bệnh về con đường hô hấp trong số đó có viêm phổi mạn tính, fan bệnh thường xuyên ho thành cơn, đặc biệt quan trọng ho hay nặng lên sau các đợt lây lan trùng mặt đường hô hấp, hoặc lúc thời tiết gắng đổi, lúc trời lạnh, hya lúc tiếp xúc khói, bụi,…– Ho đương nhiên đờm, khạc đờm, đờm thường sẽ có màu trắng, hình như ở đông đảo trường hợp bao gồm bội nhiễm vì vi khuẩn: đờm thường có màu vàng, hoặc color xanh.– nặng nề thở: cũng là bộc lộ của bệnh, mặc dù ít gặp. Nếu người bệnh có biểu thị khó thở thì cần cẩn thận với căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính, hoặc dịch nhân bao gồm viêm phế truất quản mạn, …Ngoài ra, khi bị viêm phổi mạn tính, người bệnh thường xuyên có tín hiệu mệt mỏi, thậm chí là sút cân.

Người bị viêm nhiễm phổi mạn tính thông thường có triệu triệu chứng ho và cực nhọc thở

Các biểu hiện của bệnh thường lộ diện tái đi, tái lại nhiều lần, vì thế việc điều trị mỗi dịp thường kéo dài.

Xem thêm: Son Kem Mac Giá Bao Nhiêu ? Màu Nào Đẹp Nhất? Ở Đâu? Son Mac Chính Hãng Giá Bao Nhiêu

Điều trị viêm phổi mạn tính

Việc điều trị viêm phổi mạn tính đề xuất tránh các yếu tố nguy cơ hoàn toàn có thể gây bùng phát những đợt cấp cho của bệnh như: sương thuốc lá, sương bếp, môi trường thiên nhiên khói bụi,… tránh để khung hình bị lây nhiễm lạnh, trường phù hợp cần ra ngoài thì phải bảo vệ giữ nóng cho vùng cổ, ngực, tay chân, đeo khẩu trang lúc ra ngoài.Bệnh viêm phổi mạn tính tất cả thể gặp gỡ ở bất kì ai, vì vậy, cần tiêm phòng vaccin cúm hàng năm, việc tiêm phòng sẽ giúp giảm đáng kể tần xuất những đợt cấp cho của bệnh.Ngoài ra, cũng có thể dùng một số sản phẩm thay thế sửa chữa vaccin phòng cảm cúm như những chế phẩm vi trùng đông khô, dùng kháng sinh theo hướng đẫn của chưng sĩ để bảo đảm an toàn loại thuốc cũng như liều lượng dung dịch phù hợp, ko tự ý sử dụng thuốc hoặc ngưng áp dụng thuốc khi chưa có chỉ định của chưng sĩ.

Bệnh viêm phổi mạn tính rất cần phải điều trị tại siêng khoa uy tín

Phòng căn bệnh viêm phổi mạn tính

Để né mắc viêm phổi mạn tính, mỗi người cần tiến hành các phương án sau:– Không thuốc lá lá, kị tiếp xúc sương thuốc và bụi bặm từ môi trường– Điều trị sớm và triệt để những đợt lan truyền trùng con đường hô hấp;– lau chùi và vệ sinh răng, miệng thường xuyên.– Khám sức mạnh định kỳ